Embarazo ectópico cornual. Caso Clínico de Ecografía de matrona

Abstract

OBJETIVO: Describir un caso clínico de embarazo ectópico cornual detectado por la matrona de atención primaria mediante ecografía obstétrica.

MATERIAL Y MÉTODO: Caso clínico. Ubicado en atención primaria en la consulta de la matrona. Atención prestada en la Comunidad de Madrid, en abril de 2016. El centro de salud cuenta con un ecógrafo que la matrona utiliza para el seguimiento de gestación. Gestante de 32 años, secundigesta. Embarazo previo normal y parto eutócico. Gestación actual de 9 semanas. Acude a la consulta de la matrona para captación, derivación y posterior seguimiento. Anamnesis sin datos de relevancia. Constantes normales. Normopeso. No refiere sintomatología de interés. Se realiza ecografía obstétrica de matrona de primera visita de gestación, previa firma de consentimiento informado.

RESULTADOS: Se visualiza mediante ecografía transabdominal útero con forma irregular, alargado y engrosado en el cuerno derecho, con embrión con latido cardiaco positivo en el interior de dicho cuerno. Reacción endometrial acorde a la edad gestacional. La matrona ante la sospecha de imagen ecográfica fuera de lo normal, realiza una derivación a urgencias del hospital para su valoración. En el servicio de urgencias obstétricas del hospital de referencia se diagnóstica de Embarazo Ectópico Cornual . Por lo que se le realiza una laparoscopia exploratoria para confirmar el diagnóstico. Ante el riesgo de rotura inminente es intervenida al día siguiente. Se finaliza la gestación sin complicaciones.

CONCLUSIONES: Este caso clínico muestra que la ecografía obstétrica de matrona de atención primaria ha servido para detectar precozmente una gestación anómala que ha requerido derivación urgente al hospital. Esta rápida detección ha evitado el riesgo de morbi-mortalidad materna. La gestación ectópica cornual facilita que la rotura uterina en este tipo de embarazo sea tardía y mortal, por la cercanía de las arterias uterinas en su rama ascendente. En la búsqueda bibliográfica se encontraron dos casos clínicos que muestran similar gravedad (Salazar-López, 2013; Carazo, 2012). La utilización del ecógrafo por parte de la matrona de atención primaria es una intervención necesaria y decisiva para la detección precoz de situaciones de riesgo obstétrico. No se han encontrado publicaciones de casos clínicos similares de intervenciones ecográficas de matrona. Este caso puede servir de referencia para fundamentar la realización de ecografías por parte de las matronas. El ecógrafo es un medio técnico que implantado en los centros de salud aporta a los profesionales de atención primaria, incluido a las matronas, la posibilidad de mejorar la atención sanitaria.

OBJECTIVE: To describe a clinical case of cornual ectopic pregnancy detected by the primary care midwife through obstetric ultrasound.

MATERIAL AND METHOD: Clinical case. Located in primary care in the midwife's office. Attention provided in the Community of Madrid, in April 2016. The health center has an ultrasound machine that the midwife uses for pregnancy follow-up. Gestante of 32 years, secundigesta. Normal previous pregnancy and eutocic delivery. Current pregnancy of 9 weeks. Go to the midwife's consultation for recruitment, referral and follow-up. Anamnesis without relevant data. Normal constants Normopeso. It does not refer symptomatology of interest. Obstetric ultrasound of midwife of first gestational visit was performed, after signing informed consent.

RESULTS: It is visualized by ultrasound transabdominal uterus with irregular shape, elongated and thickened in the right horn, with embryo with positive heartbeat inside the horn. Endometrial reaction according to gestational age. The midwife, with the suspicion of an abnormal ultrasound image, makes an emergency referral to the hospital for evaluation. In the emergency obstetric service of the reference hospital, a diagnosis of "Cornual Ectopic Pregnancy" was made. Therefore, an exploratory laparoscopy is performed to confirm the diagnosis. Faced with the risk of imminent breakage, it is intervened the next day. Pregnancy is completed without complications.

CONCLUSIONS: This clinical case shows that midwifery obstetric ultrasound of primary care has served to detect early an anomalous gestation that has required urgent referral to the hospital. This rapid detection has avoided the risk of maternal morbidity and mortality. Cornual ectopic pregnancy facilitates that the uterine rupture in this type of pregnancy is delayed and fatal, due to the proximity of the uterine arteries in its ascending branch. In the literature search two clinical cases were found that show similar severity (Salazar-López, 2013, Carazo, 2012). The use of the ultrasound by the primary care matron is a necessary and decisive intervention for the early detection of situations of obstetric risk. No publications of similar clinical cases of midwife midwife interventions have been found. This case can serve as a reference to support the performance of ultrasounds by midwives. The ultrasound is a technical means that implanted in health centers provides primary care professionals, including midwives, with the possibility of improving health care.