La sostenibilidad financiera del sistema sanitario público y las estrategias de colaboración público-privada: un análisis de eficiencia en gasto sanitario comparado con la gestión tradicional de hospitales.

Abstract

En este trabajo se analiza comparativamente la eficiencia en gasto sanitario entre la gestión tradicional de hospitales públicos y modelos empresariales basados en la colaboración público-privada: Private Finance Initiative (PFI), Public Private Partnership (PPP) y otras formas de gestión. La finalidad es identificar la estrategia organizativa más sostenible en hospitales públicos desde el punto de vista de la eficiencia en gasto sanitario. Se utiliza para el análisis la técnica estadística del análisis envolvente de datos (AED) con orientación input y rendimientos constantes de escala, utilizando datos de panel. Posteriormente, se mide el cambio en productividad utilizando el índice de Malmquist. Los inputs utilizados han sido: número de camas, coste de personal sanitario, número de quirófanos y gasto en compras y servicios directos; y los outputs utilizados han sido el número de altas ajustadas por casuística, número total de cirugías ambulatorias, índice de satisfacción global y consultas externas. El periodo objeto de análisis ha sido el 2009-2018, recogiendo en el análisis el periodo de crisis en el que disminuyó el presupuesto dedicado a sanidad hospitalaria, para evaluar su efecto en la eficiencia. El estudio comprende la población de 7 hospitales PFI, la población de 3 hospitales PPP, la población de 4 hospitales organizados mediante otras formas de gestión y la población de 11 hospitales públicos de gestión pública directa (todos ellos con categoría de hospital general sujeto a financiación pública) dependientes del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) durante el periodo analizado. Los resultados muestran una mayor eficiencia en gasto de las estrategias de gestión basadas en la colaboración público-privada, por lo que, desde este punto de vista, constituyen una alternativa a considerar en la planificación de futuras infraestructuras hospitalarias.

This paper comparatively analyzes the efficiency in healthcare spending between the traditional management of public hospitals and business models based on public-private collaboration: Private Finance Initiative (PFI), Public Private Partnership (PPP) and other forms of management. The purpose is to identify the most sustainable organizational strategy in public hospitals from the point of view of efficiency in health spending. The statistical technique of data envelopment analysis (AED) with input orientation and constant returns to scale, using panel data, is used for the analysis. Subsequently, the change in productivity is measured using the Malmquist index. The inputs used were: number of beds, cost of health personnel, number of operating rooms and spending on direct purchases and services; and the outputs used have been the number of discharges adjusted by casuistry, total number of outpatient surgeries, global satisfaction index and outpatient consultations. The period object of analysis was 2009-2018, collecting in the analysis the crisis period in which the budget dedicated to hospital health decreased, in order to evaluate its effect on efficiency. The study includes the population of 7 PFI hospitals, the population of 3 PPP hospitals, the population of 4 hospitals organized through other forms of management and the population of 11 public hospitals of direct public management (all of them with the category of general hospital subject to funding public) dependent on the Madrid Health Service (SERMAS) during the period analyzed. The results show greater efficiency in spending on management strategies based on public-private collaboration, which is why, from this point of view, they constitute an alternative to consider when planning future hospital infrastructures.