Profilaxis pre-exposición de la infección por el VIH : aspectos éticos desde una perspectiva global

Abstract

En menos de quince años tras el inicio de la pandemia del SIDA, gracias a avances científicos y tecnológicos inimaginables en otros tiempos, desde 1996 los pacientes con VIH si son diagnosticados y tratados a tiempo pueden vivir una vida larga y saludable. Los tratamientos llegan cada vez a mayor porcentaje de pacientes, aunque queda mucho terreno por cubrir en los países del Tercer Mundo, donde se concentra la mayor proporción de personas que viven con VIH. Al no disponerse aún de una vacuna eficaz, la prevención de la infección VIH es un área de intensa investigación. Los determinantes de la vulnerabilidad y susceptibilidad a la infección son múltiples: biológicos, psicosociales, y económicos. La prevención basada en el uso de medicamentos antiretrovirales (la terapia como prevención -el paciente correctamente tratado ya no es contagioso por vía sexual-; y la profilaxis pre-exposición (PrEP) -personas sanas con elevada exposición al virus pueden usar antiretrovirales y evitar ser contagiados-) son dos herramientas biotecnológicas que han demostrado eficacia en numerosos estudios. Por ello se han incorporado como estrategias preventivas en las agendas sanitarias nacionales e internacionales. En este trabajo se analizan los retos éticos que plantea la PrEP, desde una perspectiva global, conscientes de que la epidemiologia de la infección VIH sigue patrones diferentes. En los países occidentales los nuevos contagios se centran en colectivos muy específicos, en particular la comunidad LGTBI. En los países con escasos recursos, en particular en África subsahariana, epicentro de la epidemia, las mujeres, y entre ellas las más jóvenes, son el grupo de mayor riesgo. Las valoraciones éticas de esta terapia son diferentes en estos contextos, y los acentos se ponen en distintas cuestiones, que merecen un análisis separado. Por ello las decisiones éticas pueden ser distintas, según el contexto en que se toman. Este trabajo trata de resumir críticamente los condicionantes y fundamentos de las valoraciones morales de la PrEP desde una perspectiva global.