Carmen Flores Infante - RS: Evolución de los Trastornos Mentales Graves en las Personas Mayores.

Abstract

Introducción: Los trastornos mentales graves (TMG), como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad, han sido tradicionalmente estudiados en poblaciones jóvenes, existiendo una escasa atención a su evolución en la vejez. La comprensión de sus trayectorias clínicas, cognitivas y psicosociales en adultos mayores es crucial para adaptar la atención clínica a las necesidades específicas de este grupo etario. Objetivo: Analizar de manera sistemática la literatura científica sobre la evolución de los TMG en personas mayores (≥50 años), comparando sus manifestaciones clínicas, cognitivas y psicosociales con las de poblaciones más jóvenes, e identificar factores clave para la intervención clínica. Método: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA. La búsqueda inicial en las bases de datos PubMed, PsycINFO y Scopus arrojó un total de 601 estudios publicados entre 2003 y 2021. Tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, así como el proceso de cribado por título, resumen y texto completo, se seleccionaron 10 estudios para su análisis final. Los trabajos incluidos abordaban la esquizofrenia, el trastorno bipolar y el trastorno límite de la personalidad en personas mayores (≥50 años). La calidad metodológica de los estudios fue evaluada mediante la herramienta Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT). Resultados: Se observó una notable heterogeneidad en las trayectorias cognitivas de los distintos TMG. En el caso de la esquizofrenia, no se evidenció un patrón uniforme de deterioro cognitivo asociado al envejecimiento, cuestionando la hipótesis del “envejecimiento acelerado”. En el trastorno bipolar, los déficits cognitivos se mantuvieron estables tras el inicio clínico. En las personas mayores con trastorno bipolar destacaron síntomas maníacos subsindrómicos persistentes y una elevada discapacidad funcional, frecuentemente vinculada a comorbilidades médicas. Variables como la autoeficacia, el apoyo social y el rendimiento cognitivo fueron identificadas como predictores relevantes del funcionamiento diario. No se hallaron estudios con muestras suficientemente representativas sobre el trastorno límite de la personalidad en esta etapa vital. Asimismo, se identificaron limitaciones metodológicas comunes, como el escaso control de tratamientos farmacológicos prolongados y la omisión de variables contextuales relevantes. Conclusiones: Los TMG en la vejez presentan perfiles clínicos y funcionales diferenciados respecto a los observados en la juventud, lo que subraya la necesidad de enfoques personalizados que integren la evaluación neurocognitiva, el abordaje de síntomas residuales y el fortalecimiento del apoyo psicosocial. Se destaca la urgencia de incrementar la investigación sobre trastornos subrepresentados, como el trastorno límite de la personalidad, y en contextos culturales diversos, a fin de optimizar la atención clínica basada en la evidencia.

Introduction: Severe mental disorders (SMDs), such as schizophrenia, bipolar disorder, and borderline personality disorder, have traditionally been studied in younger populations, with limited attention paid to their progression in older age. Understanding their clinical, cognitive, and psychosocial trajectories in older adults is crucial for tailoring clinical care to the specific needs of this age group. Objective: To systematically analyze the scientific literature on the course of SMDs in older adults (≥50 years old), comparing their clinical, cognitive, and psychosocial manifestations with those of younger populations, and to identify key factors for clinical intervention. Method: A systematic review was conducted following PRISMA guidelines. An initial search of PubMed, PsycINFO, and Scopus databases yielded 601 studies published between 2003 and 2021. After applying inclusion and exclusion criteria, as well as title, abstract, and full-text screening, 10 studies were selected for final analysis. The included studies focused on schizophrenia, bipolar disorder, and borderline personality disorder in older adults (≥50 years old). Methodological quality was assessed using the Mixed Methods Appraisal Tool (MMA T). Results: Notable heterogeneity was observed in the cognitive trajectories of different SMDs. In schizophrenia, no uniform pattern of age-related cognitive decline was found, challenging the "accelerated aging" hypothesis. In bipolar disorder, cognitive deficits remained stable after clinical onset. Older adults with bipolar disorder exhibited persistent subsyndromal manic symptoms and significant functional disability, often linked to medical comorbidities. Variables such as self-efficacy, social support, and cognitive performance were identified as relevant predictors of daily functioning. No studies with sufficiently representative samples on borderline personality disorder in older age were found. Common methodological limitations included inadequate control for long-term pharmacological treatments and omission of relevant contextual variables. Conclusions: SMDs in older adults present distinct clinical and functional profiles compared to those observed in younger populations, underscoring the need for personalized approaches integrating neurocognitive assessment, management of residual symptoms, and strengthening psychosocial support. There is an urgent need to expand research on underrepresented disorders, such as borderline personality disorder, and in diverse cultural contexts to optimize evidence-based clinical care.