Autonomía relacional. Hacia una nueva concepción de autonomía en las profesiones de ayuda : la medicina y el trabajo social

Abstract

Este trabajo considera que el origen anglosajón del concepto de autonomía condiciona su significado y su ejercicio en todas las situaciones de cuidados de salud. Por tanto, su fundamentación, que en actualidad se toma como principio rector de la práctica asistencial es inapropiada para la relación de ayuda en situación de vulnerabilidad o de diferencias culturales. La mayor incidencia del principio de autonomía en las profesiones de ayuda se debe a la bioética norteamericana, con la obra de Tom L. Beauchamp y James F. Childress, Principles of Biomedical Ethics (1979). Desde ese momento, el principio de autonomía adquiere un status como ningún otro principio ético y se establece un procedimiento para su realización, el consentimiento informado. Este estudio se propone, como desafío, 1) analizar el concepto histórico de autonomía desde la concepción liberal y su incidencia en la relación de ayuda profesional como principio de bioética fundamental. 2) Identificar las limitaciones del ejercicio de actual concepto de autonomía en la práctica asistencial de colectivos vulnerables. 3) Desarrollar una fundamentación teórica que de suporte al concepto de autonomía relacional a partir de tres perspectivas éticas: la ética del cuidado, la ética de la responsabilidad y la ética de las virtudes. 4) Hacer una propuesta de la práctica de la autonomía relacional en el ámbito de los procesos de cuidados a colectivos vulnerables. El presente trabajo hace un análisis crítico de los instrumentos consagrados para la materialización del principio de autonomía en el ámbito sanitario y sociosanitario - el consentimiento informado y voluntades anticipadas – en colectivos como personas mayores dependientes, personas con trastornos mentales graves y personas de otras culturas, los inmigrantes. A partir de las deficiencias de la concepción de la autonomía como una realidad individual, este trabajo desarrolla el concepto de autonomía relacional vinculado al concepto de vulnerabilidad y en su fundamentación se apoya en las éticas del cuidado, de la responsabilidad y de las virtudes. En resumen, esta investigación procura sustentar el concepto de autonomía relacional, en una perspectiva de complementariedad con el concepto actual de la autonomía, que permita a los profesionales mirar más allá de las características individuales, cuando este principio entra en juego en los procesos de cuidados de salud. Se posiciona a favor de una idea de autonomía, en el contexto de los cuidados de salud, que ponga el énfasis en la relación, en triple sentido: 1) la relación con el otro, con el que estoy comprometido en la relación de ayuda; 2) relación como fundamento antropológico que concibe a la persona en contexto de relación o interdependencia; 3) la comprensión del principio de autonomía en su relación con otros principios. A esta idea de autonomía que hemos asumido como autonomía relacional.

This paper considers that the Anglo-Saxon origin of the concept of autonomy conditions its meaning and exercise in all health care situations. Therefore, its foundation, which is currently taken as a guiding principle of healthcare practice, is inappropriate for the relationship of helping in situations of vulnerability or cultural differences. The greatest incidence of the principle of autonomy in the helping professions is due to North American bioethics, with the work of Tom L. Beauchamp and James F. Childress , Principles of Biomedical Ethics (1979). From that moment on, the principle of autonomy acquired a status like no other ethical principle, and a procedure for its implementation was established: informed consent. This study proposes, as a challenge, 1) to analyze the historical concept of autonomy from a liberal perspective and its impact on the professional helping relationship as a fundamental principle of bioethics. 2) to identify the limitations of the current concept of autonomy in the care practice of vulnerable groups. 3) to develop a theoretical foundation that supports the concept of relational autonomy from three ethical perspectives: the ethics of care, the ethics of responsibility, and virtue ethics. 4) to propose the practice of relational autonomy in the field of care processes for vulnerable groups. This paper critically analyzes the instruments established for the materialization of the principle of autonomy in the healthcare and social-healthcare fields —informed consent and advance directives—in groups such as dependent elderly people, people with serious mental disorders, and people from other cultures, including immigrants. Starting from the shortcomings of the conception of autonomy as an individual reality, this work develops the concept of relational autonomy linked to the concept of vulnerability, and its foundation relies on the ethics of care, responsibility, and virtues. In short, this research seeks to support the concept of relational autonomy from a perspective of complementarity with the current concept of autonomy, allowing professionals to look beyond individual characteristics when this principle comes into play in health care processes. It positions itself in favor of an idea of autonomy, in the context of health care, that emphasizes the relationship, in a threefold sense: 1) the relationship with the other, with whom I am engaged in the helping relationship; 2) relationship as an anthropological foundation that conceives the person in a context of relationship or interdependence; 3) the understanding of the principle of autonomy in its relationship with other principles. We have adopted this idea of autonomy as relational autonomy.