Efectos del entrenamiento cardiopulmonar sobre la fisiología muscular en pacientes post COVID-19

Abstract

Introducción. El COVID-19 se caracteriza por la dificultad respiratoria y otras patologías multisistémicas, por lo que muchos pacientes requieren cuidados intensivos, con las consiguientes consecuencias de Debilidad Adquirida en las Unidades de Cuidados Intensivos (DAUCI) por el encamamiento prolongado y/o por la ventilación mecánica invasiva (VMI). Tras el alta hospitalaria, los pacientes experimentan una disminución de su estado de salud debido al desacondicionamiento adquirido. El objetivo del estudio fue estudiar los efectos de un programa de entrenamiento cardiorrespiratorio en pacientes post-COVID-19 sobre el diámetro o grosor del recto femoral del cuádriceps y la fuerza del recto femoral y de la musculatura respiratoria. Metodología. Se realizó un estudio cuasi-experimental, longitudinal, prospectivo con pacientes post-COVID-19 que fueron ingresados en UCI y desarrollaron DAUCI, del Hospital 12 de Octubre de Madrid. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Clínica (CEIM) del Hospital 12 de Octubre. Se recogieron datos sociodemográficos de edad y sexo, y variables principales, medidas antes y después de la intervención, el diámetro del músculo recto femoral (evaluado con ecografía), la fuerza del músculo recto femoral (evaluado con dinamómetro de mano), la fuerza de los músculos inspiratorios y espiratorios mediante la Presión Inspiratoria y Espiratoria Máximas (PIM y PEM, respectivamente) (evaluado con medidor de presiones máximas). El programa basado en ejercicio se basó en calentamiento, ejercicio aeróbico en cicloergómetro, ejercicio de fuerza y relajación, conducido por un fisioterapeuta. Se empleó la prueba de t de Student para estudiar cambios en las medias de las variables antes y después de la intervención y el estadístico d de Cohen para estudiar la magnitud, con un nivel de significancia alfa de 0,05. Resultados. 25 pacientes completaron el programa, de los cuales un 48% de hombres y cuya media de edad fue de 55,92 años (± 8,64 años). Se obtuvieron cambios estadísticamente significativos en todas las variables tras el programa de fisioterapia (p < 0,05) y un tamaño del efecto moderado (d > 0,5) para la fuerza de recto femoral y grande (d > 0,8) para el diámetro del recto femoral y fuerza de musculatura respiratoria. Conclusiones. El programa de fisioterapia cardiorrespiratoria en pacientes ingresados en la UCI por COVID-19 y DAUCI muestra efectos beneficiosos y un impacto clínicamente relevante sobre la masa muscular del recto femoral del cuádriceps y sobre la fuerza muscular de cuádriceps y músculos respiratorios.

Introduction. COVID-19 is characterized by respiratory distress and other multisystemic pathologies, for which many patients require intensive care, with the associated consequences of Intensive Care Unit Acquired Weakness (ICUAW) due to prolonged bed rest and/or Invasive Mechanical Ventilation (IMV). After hospital discharge, patients experience a decline in their health status due to acquired deconditioning. The aim of the study was to study the effects of a cardiorespiratory training program in post-COVID-19 patients on rectus femoris thickness and muscle strength of rectus femoris and respiratory muscles. Methods. A quasi-experimental, longitudinal, prospective study was conducted with post-COVID-19 patients who were admitted at ICU and developed ICUAW, from Hospital 12 de Octubre in Madrid. The study was approved by the Clinical Research Ethics Committee of 12 de Octubre Hospital. Sociodemographic data of age and sex were collected and, as main variables, measured before and after the intervention, the diameter of the rectus femoris muscle (assessed with ultrasound), rectus femoris muscle strength (assessed with a hand dynamometer) and inspiratory and expiratory muscles strength using Maximum Inspiratory and Expiratory Pressure (MIP and MEP, respectively) (assessed with a maximum pressure meter). The exercise-based program was composed by warm-up, aerobic exercise on a cycle ergometer, strength exercise, and relaxation, conducted by a physical therapist. Student's t test was used to study changes in the means of the variables before and after the intervention and Cohen's d to study the magnitude, with an alpha level of significance of 0.05. Results. 25 patients completed the program, of which 48% were men and whose mean age was 55.92 years (± 8.64 years). Statistically significant changes were obtained in all variables after the physiotherapy program (p < 0.05); a moderate effect size (d > 0.5) for rectus femoris strength and a large effect size (d > 0.8) for the diameter of the rectus femoris and respiratory muscles strength. Conclusions. The cardiorespiratory physiotherapy program in patients admitted at ICU for COVID-19 and ICUAW shows beneficial effects and a clinically relevant impact on quadriceps’ rectus femoris muscle mass and on rectus femoris muscle strength and respiratory muscles.