Novedades de la insuficiencia cardíaca y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2

Abstract

Introducción: La insuficiencia cardíaca es un tema de actualidad debido a su crecimiento entre la población, sobre todo de edad avanzada, gracias a los avances en la efectividad de su tratamiento. La insuficiencia cardíaca, según su etiología, puede ser sistólica o diastólica y según la rapidez de instauración de los síntomas, aguda o crónica. Además de las alteraciones anatómicas cardíacas, la activación neurohumoral juega un papel muy importante en el cuadro clínico. Es por ello, que las dianas terapéuticas de los tratamientos más novedosos tienen en cuenta ambos factores.

Objetivos: Revisión de la inclusión y últimas novedades de los iSLGT2 en el tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca según su FEVI y rapidez de la instauración de sus síntomas.

Resultados y discusión: El grupo donde mejor establecidos están los iSGLT2 es el de FEVI reducida. Tanto el estudio DAPA-HF (2019) como el EMPEROR-Reduced (2020) establecen el beneficio de la dapagliflozina y de la empagliflozina en la reducción de hospitalizaciones y mortalidad y por ellos la guía ESC 2021 ya los incluye entre sus recomendaciones para FEVI reducida. Los estudios más novedosos son los que dan un paso más y apuestan por los iSGLT2 en FEVI preservada. El EMPEROR-Preserved (2021) y el DELIVER (fase III) gracias a sus resultados apoyan su uso en este grupo y se espera su incorporación en las próximas guías de la ESC. El EMPA-RESPONE-AHF (2019) y el EMPULSE TRIAL (2022) estudian su uso en IC aguda con aparentes buenos resultados.

Introduction: Heart failure is a current issue due to its growth among the population, especially the elderly, thanks to advances in the effectiveness of its treatment. Heart failure, depending on its etiology, can be systolic or diastolic and depending on the speed of onset of symptoms, acute or chronic. In addition to cardiac anatomical alterations, neurohumoral activation plays a very important role in the clinical picture. For this reason, the therapeutic targets of the most innovative treatments take both factors into account.

Objectives: Review of the inclusion and latest developments of iSLGT2 in the medical treatment of heart failure according to LVEF and speed of onset of symptoms. Results and discussion: The group where iSGLT2 are best established is that of reduced LVEF. Both the DAPA-HF (2019) and the EMPEROR-Reduced (2020) studies establish the benefit of dapagliflozin and empagliflozin in reducing hospitalizations and mortality, and therefore the 2021 ESC guide already includes them among its recommendations for reduced LVEF. The most innovative studies are those that go one step further and bet on iSGLT2 in preserved LVEF. Thanks to their results, EMPERORPreserved (2021) and DELIVER (phase III) support their use in this group and their incorporation in the next ESC guidelines is expected. The EMPA-RESPONE-AHF (2019) and the EMPULSE TRIAL (2022) study its use in acute HF with apparent good results.