DINÁMICAS DE GOBERNANZA Y ACCESO EFECTIVO A MEDICAMENTOS. UN ESTUDIO DE CASOS DE CENTROS SANITARIOS EN CAMBOYA

Abstract

El acceso a medicamentos constituye uno de los principales retos sociales de los sistemas sanitarios y de la industria farmacéutica, especialmente en contextos del Sur Global donde persisten limitaciones estructurales de financiación, provisión y gobernanza. Aunque gran parte de la literatura ha analizado este problema desde perspectivas vinculadas al precio, innovación farmacéutica o las políticas nacionales, existe menos atención al papel que desempeñan los centros sanitarios como lugar donde el acceso se materializa o se limita en la práctica. Este trabajo analiza cómo distintas dinámicas de gobernanza influyen en el acceso efectivo a medicamentos en Camboya. Para ello, se adopta un enfoque cualitativo basado en un estudio de casos múltiples que examina tres centros sanitarios con modelos institucionales diferenciados: un centro de salud financiado principalmente por donaciones, un hospital público integrado en el sistema estatal y un hospital de referencia con gobernanza híbrida y apoyo internacional. El análisis se centra en dimensiones como el modelo de propiedad, la financiación, los mecanismos de aprovisionamiento, la gestión de inventario y la capacidad organizativa. Los resultados muestran que el acceso efectivo a medicamentos no depende únicamente de la existencia de fármacos o de políticas nacionales de cobertura, sino de cómo los centros sanitarios organizan recursos, gestionan compras y responden a necesidades clínicas concretas. La investigación concluye que la gobernanza institucional constituye un determinante clave del acceso, al condicionar la disponibilidad, asequibilidad y continuidad terapéutica de los tratamientos.Access to medicines constitutes one of the main social challenges faced by health systems and the pharmaceutical industry, particularly in Global South contexts where structural limitations related to financing, provision and governance persist. While much of the existing literature has approached this issue from perspectives linked to pricing, pharmaceutical innovation or national policies, less attention has been paid to the role of healthcare facilities as operational spaces where access is effectively enabled or constrained. This study examines how different governance dynamics influence effective access to medicines in Cambodia. A qualitative multiple case study approach is adopted to analyze three healthcare facilities with distinct institutional models: a donation-based health center, a public district hospital integrated into the national health system, and a referral hospital with hybrid governance and international support. The analysis focuses on dimensions including ownership structure, financing, procurement mechanisms, inventory management and organizational capacity. Findings suggest that effective access to medicines depends not only on the existence of medicines or formal health policies, but also on how healthcare institutions organize resources, manage procurement and respond to specific clinical needs. The study concludes that institutional governance represents a key determinant of access by shaping the availability, affordability and continuity of pharmaceutical treatments.