Evento cardiovascular en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide en Castilla-La Mancha, utilidad de la ecografía carotídea

Abstract

La artritis reumatoide (AR) presenta una mortalidad de 1,3-3 veces superior a la población general donde destaca la mortalidad de origen cardiovascular con un 40-50%. Actualmente se considera la enfermedad cardiovascular como una manifestación extraarticular de la AR, siendo un factor de riesgo independiente de los tradicionales, con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular (OR: 1,5-4,0). La medición ecográfica del grosor íntimo medial (GIM) de la arteria carótida común y la presencia de placas ateromatosas es un método no invasivo y marcador subrogado de arterioesclerosis subclínica. Objetivo: Establecer si los hallazgos de arterioesclerosis subclínica por ecografía carotídea pueden ser un buen predictor del desarrollo de eventos cardiovasculares (ECV) en una cohorte de pacientes con AR a 10 anos. ˜ Metodología: Se evaluó una cohorte de pacientes con AR atendidos en consulta externa de Reumatología de una hospital de Castilla-La Mancha durante el ano˜ 2013. Se realizó una evaluación para el desarrollo de ECV a los 10 anos ˜ siguientes de comenzado el estudio y se analizó su correlación con los hallazgos ecográficos previos de GIM y placas ateromatosas. Resultados: Ocho (24%) pacientes presentaron un ECV. Tres (9%), episodio de fallo cardiaco; 3 (9%) accidente cerebrovascular y 2 (6%) episodio de infarto agudo al miocardio. Los pacientes con AR que desarrollaron un ECV habían presentado un GIM mayor (0,97 ± 0,08 mm) en comparación con los pacientes con AR que no tuvieron complicaciones cardiovasculares (0,74 ± 0,15 mm) (p = 0,003). La presencia de un GIM ≥ 0,9 mm y placas ateromatosas representó un riesgo relativo de 12,25 (p = 0,012) y 18,66 (p = 0,003), respectivamente, para el desarrollo de un ECV. Conclusiones: La ecografía carotídea en pacientes con AR nos podría permitir la detección precoz de aterosclerosis subclínica antes del desarrollo de ECV, siendo fundamentalmente el GIM ≥ 0,9 mm el hallazgo más asociado a ECV y no influenciado por la edad.Rheumatoid arthritis (RA) has a mortality rate 1.3–3 times higher than the general population, with cardiovascular mortality accounting for 40%–50% of cases. Currently, cardiovascular disease is considered an extra-articular manifestation of RA (OR: 1.5–4.0). Ultrasound measurement ofthe intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery and the presence of atherosclerotic plaques is a non-invasive method and a surrogate marker of subclinical arteriosclerosis. Objective: To determine if subclinical arteriosclerosis findings through carotid ultrasound can serve as a good predictor of cardiovascular events (CVE) development in a cohort of RA patients over a 10-year period. Methodology: A cohort of RA patients seen in the rheumatology outpatient clinic of a hospital in CastillaLa Mancha in 2013 was evaluated. A prospective evaluation for the development of CVE over the following 10 years was conducted, and its correlation with previous ultrasound findings of IMT and atherosclerotic plaques was analyzed. Results: Eight (24%) patients experienced a CVE. Three (9%) had heart failure, three (9%) had a stroke, and two (6%) experienced acute myocardial infarction. RA patients who developed a CVE had a higher IMT (0.97 ± 0.08 mm) compared to the RA patients without cardiovascular complications (0.74 ± 0.15 mm) (P = .003). The presence of IMT ≥ 0.9 mm and atherosclerotic plaques had a relative risk of 12.25 (P = .012) and 18.66 (P = .003), respectively, for the development of a CVE. Conclusions: Carotid ultrasound in RA patients may allow for early detection of subclinical atherosclerosis before the develop