El buen cuidado en la proximidad de la muerte. Impacto del bienestar y la vinculación laboral en los profesionales de enfermería

Abstract

La presente tesis comprende el estudio de la calidad del cuidado enfermero al final de la vida, y su relación con diversas variables de la organización y personales. Se diseña y valida un cuestionario propio de Calidad del Cuidado Enfermero Paliativo (CCEP), mostrando evidencias de validez de constructo, interna y convergente, y se lleva a cabo un análisis de mediación entre las variables predictoras (ansiedad ante la muerte y sentido del cuidado), mediadoras (bienestar psicológico y vinculación laboral) y variable criterio (calidad del cuidado). Para ello, se realizan tres estudios. El estudio 1, cualitativo, integra la opinión de expertos en el ámbito paliativo y la experiencia personal de los diferentes profesionales que forman los equipos paliativos, recogida a través de entrevistas semiestructuradas. El estudio 2 incluye el análisis factorial exploratorio del CCEP y la adaptación de la escala Sentido Provisional (SP) en profesionales de enfermería, constatándose en ambos cuestionarios muy buenas propiedades psicométricas. El estudio 3 contempla el análisis factorial confirmatorio del CCEP, cuyos resultados apuntan un adecuado modelo de bondad de ajuste, la validez convergente obtenida mediante las correlaciones entre el CCEP y las escalas de Bienestar Psicológico (BP), SP, y Utretch Work Engagement Scale (UWES) y, por último, el análisis de mediación. Los resultados más relevantes del análisis de mediación confirman las siguientes hipótesis: primero, los profesionales de enfermería con mayor bienestar psicológico y vinculación laboral informan de una mayor calidad de los cuidados paliativos. Segundo, tener menor ansiedad ante la muerte se relaciona con un mayor bienestar psicológico de los profesionales enfermeros. Tercero, encontrar un sentido a los cuidados influye positivamente en el bienestar psicológico y la vinculación laboral de los profesionales de enfermería. Cuarto, el trabajo en equipo, la autonomía y un buen entorno de trabajo favorecen la vinculación laboral, y la formación en competencias emocionales incrementa el bienestar psicológico de los profesionales de enfermería. Por último, la relación entre ansiedad ante la muerte y calidad del cuidado se explica a través del bienestar psicológico, y la relación entre sentido y calidad del cuidado se explica por la mediación del bienestar psicológico y la vinculación laboral.This thesis includes the study of the quality of end of life nursing care, and its relationship with different organizational and personal variables. A questionnaire of Palliative Nursing Care Quality (CCEP) is designed and validated, showing evidence of internal and convergent validity for the construct, and a mediation analysis between the predicting variables (anxiety about death and sense of care), mediating variables (psychological well-being and work engagement) and target variable (quality of care) is carried out. For this purpose, three studies are performed. Study 1, qualitative, integrates the opinion of experts in the palliative field and the personal experience of the different professionals who form the palliative teams, collected through semi-structured interviews. Study 2 includes the exploratory factorial analysis of the CCEP and the adaptation of the Provisional Sense scale (SP) to nursing professionals, both of which show very good psychometric properties. Study 3 contemplates the confirmatory factorial analysis of the CCEP, whose results show an appropriate goodness of fit, the convergent validity, obtained through the correlations between the CCEP and the Phsycological Well-being scale (BP), the SP scale and the Utretch Work Engagement Scale (UWES), and, finally, the mediation analysis. The most relevant results of the mediation analysis confirm the following hypotheses: first, nurses with greater psychological well-being and work engagement report a higher quality of palliative care. Second, less anxiety about death is related to a greater psychological well-being of nursing professionals. Third, finding meaning in care has a positive influence on psychological well-being and work engagement of nursing professionals. Fourth, teamwork, autonomy, and a good work environment fosters job engagement, and emotional skills training increases the psychological well-being of nursing professionals. Finally, the relationship between the anxiety about death and quality of care is explained through the psychological well-being, and the relationship between sense of care and quality of care can be explained by the mediation of the psychological well-being and work engagement.