Demencias

Abstract

El envejecimiento poblacional constituye uno de los principales retos sanitarios actuales, siendo las demencias, especialmente la enfermedad de Alzheimer, una de las mayores causas de dependencia en personas mayores. La relación entre la carga neuropatológica y la manifestación clínica no es lineal, lo que impulsó el desarrollo del concepto de reserva cognitiva (RC): la capacidad del cerebro para maximizar su rendimiento mediante redes neuronales alternativas, tolerando así un mayor grado de daño antes de que aparezcan síntomas. Este trabajo tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre el papel de la RC en el riesgo de deterioro cognitivo y demencia. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos PubMed y Scopus, con publicaciones entre 2020 y 2026, incluyendo únicamente estudios empíricos originales con población humana adulta. Tras un proceso de cribado progresivo, se seleccionaron 25 estudios para su análisis. Los resultados muestran que niveles elevados de RC, medidos a través de indicadores clásicos como educación, complejidad ocupacional y actividades de ocio, se asocian consistentemente con un menor riesgo de demencia. Además, factores emergentes como la calidad del sueño profundo NREM y el bienestar eudaimónico también contribuyen a la resiliencia cerebral. A nivel neuropatológico, la RC actúa como moderador funcional, amortiguando el impacto de la acumulación de amiloide y tau sobre la cognición. Sin embargo, se confirma la paradoja de la reserva: una vez iniciados los síntomas, las personas con alta RC experimentan un declive más acelerado, dado que su diagnóstico llega con una carga patológica más avanzada. Desde el punto de vista metodológico, el campo avanza hacia modelos residuales y técnicas de aprendizaje automático para mejorar la medición del constructo. Se concluye que fortalecer la RC a lo largo del ciclo vital es una estrategia preventiva prioritaria frente al deterioro cognitivo.Population ageing represents one of the main current healthcare challenges, with dementias, particularly Alzheimer's disease, being among the leading causes of dependency in older adults. The relationship between neuropathological burden and clinical manifestation is not linear, which prompted the development of the concept of cognitive reserve (CR): the brain's capacity to maximise its performance through alternative neural networks, thereby tolerating greater degrees of damage before clinical symptoms emerge. This study aims to systematically analyse the available scientific evidence on the role of CR in the risk of cognitive decline and dementia. A systematic bibliographic review was conducted using PubMed and Scopus databases, restricted to publications between 2020 and 2026 and limited to original empirical studies with adult human populations. Following a progressive screening process, 25 studies were selected for in-depth analysis. Results consistently show that higher levels of CR, measured through classical indicators such as education, occupational complexity and leisure activities, are associated with a lower risk of dementia. Furthermore, emerging factors such as deep NREM sleep quality and eudaimonic wellbeing also contribute to brain resilience. At the neuropathological level, CR acts as a functional moderator, buffering the impact of amyloid and tau accumulation on cognition. However, the cognitive reserve paradox is confirmed: once symptoms appear, individuals with high CR experience a more accelerated decline, as their diagnosis occurs at a more advanced stage of pathological burden. Methodologically, the field is progressing towards residual models and machine learning techniques to improve measurement of the construct. It is concluded that strengthening CR across the life course represents a priority preventive strategy against cognitive decline.