Dificultades en la mentalización y fragmentación de la identidad narrativa en adolescentes con TLP: una revisión sistemática.

Abstract

El interés por la etiología y el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP) ha aumentado considerablemente en los últimos años. Una de las propuestas existentes conceptualiza el TLP como una dificultad para mentalizar. La mentalización es la habilidad para entender la mente - propia de y de los demás – en términos de estados afectivos, deseos e intenciones. Las nociones clínico-teóricas establecen, del mismo modo, déficits en esta habilidad en adolescentes con TLP. Por un lado, metaanálisis más recientes señalan que esta dificultad se encuentra transversalmente en otros trastornos psicológicos. Por otro, existen estudios recientes que señalan la difusión o fragmentación de la identidad como una noción más exclusiva al núcleo de las dificultades que presentan los adolescentes con este trastorno. La presente revisión sistemática tiene dos objetivos. En primer lugar, sintetizar los principales hallazgos de los estudios de mentalización en adolescentes con TLP. En segundo lugar, traducir estos hallazgos en términos de fragmentación de la identidad narrativa. Para ello, se han consultado las bases de datos Medline Complete, PsychoInfo y Scopus. Los criterios de elegibilidad han sido: (a) Estudios en adolescentes (b) Miden la mentalización en personas con TLP (c) Estudios observacionales (d) Publicados hasta la fecha (e) Comparación con grupo control, sano o psiquiátrico heterogéneo (g) Publicados en inglés o español. La muestra total de la presente revisión sistemática la compone un total de 10 artículos. Los estudios de mentalización en adolescentes con TLP muestran que los fallos en mentalización no se producen por un déficit en la mentalización sino por un exceso. Los resultados muestran que esta capacidad para mentalizar es dependiente del contexto y la activación emocional. Asimismo, sugieren tener en cuenta la impulsividad como posible explicación de los fallos en la mentalización. Finalmente, muestran las diferencias existentes entre los instrumentos de medida utilizados para operacionalizar esta habilidad. Respecto al segundo objetivo se encuentra que la hipermentalización es un elemento clave y transversal de estos daños que permite traducir las dificultades en mentalización en términos de identidad narrativa.There has been a growing interest for the etiology and treatment of the borderline personality disorder (BPD) in the recent years. One of these theories conceptualizes BPD as a difficulty to mentalize. Mentalization is the ability to understand the mind – of oneself and others – in terms of affective states, wishes and intentions. Clinical-theorical approaches also postulate deficits in this ability in adolescents with BPD. On the one hand, recent metanalysis indicate that this difficulty is found transversally in other psychological disorders. On the other hand, there are recent studies that point to the diffusion or fragmentation of identity as a notion that is closer to the core of difficulties that adolescents with this disorder face. The present systematic review has two main objectives. First, to synthetize the principal findings of the studies of mentalization in adolescents with BPD. Secondly, to translate these findings in terms of fragmentation of the narrative identity. Therefore, Medline Complete, PsychoInfo and Scopus have been consulted with the following eligibility criteria: (a) Studies in adolescents (b) Studies that measure mentalization in people with BPD (c) Observational studies (d) Published so far (e) Comparison with heterogeneous control group, healty or psychiatric (g) Published in English or Spanish. The total sample of the systematic review consists of a total of 10 articles. Studies in adolescents with BPD show that difficulties in this ability are not caused by a deficit but by an excess of mentalization. The results indicate that the ability to mentalize is dependent of the context and emotional activation. In addition, findings also suggest considering impulsivity as a possible explanation for mentalization failures. Finally, findings show differences between the measuring instruments used to operationalize mentalization. Regarding the second aim of this study, hypermentalization is found to be a core and transversal element of these damages.