La asegurabilidad de los daños causados por cuadro médico: exclusiones interesadas o vacíos injustificados

Abstract

El capítulo analiza la asegurabilidad de los daños derivados de la asistencia sanitaria prestada a través de los cuadros médicos de las aseguradoras. El autor examina la naturaleza jurídica del seguro de asistencia sanitaria, sus diferencias respecto al seguro de enfermedad y los límites de cobertura que plantean la responsabilidad médica y los riesgos asistenciales. Se estudian los conceptos de tratamiento médico, vínculo médico-paciente y responsabilidad de los distintos sujetos que intervienen en la prestación sanitaria. Asimismo, se aborda el papel de las aseguradoras, las exclusiones de cobertura y los problemas derivados de la delimitación contractual del riesgo. El trabajo reflexiona sobre si determinadas exclusiones responden a una adecuada técnica aseguradora o constituyen vacíos injustificados que pueden comprometer la protección efectiva de los pacientes y la función social del seguro sanitario.

This chapter examines the insurability of damages arising from healthcare services provided through insurers' medical networks. The author analyses the legal nature of health care insurance, its distinction from sickness insurance, and the coverage limits associated with medical liability and healthcare risks. Particular attention is paid to the concepts of medical treatment, the physician-patient relationship, and the allocation of responsibilities among the various parties involved in healthcare delivery. The chapter also discusses the role of insurers, contractual exclusions, and the challenges involved in defining insurable risks. Finally, it reflects on whether certain exclusions are justified by sound insurance practice or instead create unjustified gaps in protection that may undermine patients’ rights and the social function of health insurance.