Evaluación del modelo de formulación de caso de la terapia focalizada en la emoción

Abstract

El propósito de este trabajo es evaluar el modelo de Formulación de Caso (FC) de la Terapia Focalizada en la Emoción (TFE) (Goldman y Greenberg, 2015) a través de cuatro trabajos complementarios: (1) La especificación del modelo de proceso de la Formulación de Caso Focalizada en la Emoción (FCFE) sobre la base del cuerpo de conocimientos generado por los fundadores del mismo (Leslie S. Greenberg y cols.), y su encuadre en el marco más amplio de la FC en Psicoterapia; (2) la generación de un discurso crítico acerca del status epistemológico de los procedimientos de FCFE dentro del campo de la Psicoterapia, a partir del concepto de "intenciones epistemológicas" en FC; (3) el análisis empírico de la calidad, fiabilidad y validez de las FCFE en una muestra de terapeutas con diferentes niveles de experiencia, y en relación con otras variables del terapeuta (la inteligencia emocional (IE), los aspectos cognitivos y afectivos de la empatía autopercibida del terapeuta, las expectativas de autoeficacia hacia la FC y la experiencia clínica); y (4) el desarrollo de un modelo y un procedimiento sistemático de generación y evaluación de FC globales a posteriori, que cubra un hueco en la tecnología y en la bibliografía sobre FC en TFE. El tercer trabajo (Estudio 1) es un estudio empírico en dos fases, en el que se evalúa el modelo de FC de la TFE según las dimensiones de proceso (formulación en proceso o momento a momento), y de producto (formulaciones de foco), a fin de contrastar las correspondientes hipótesis relativas a su fiabilidad, entendida como "integridad del modelo". El cual, dada su complejidad e identificación con la intervención, no es susceptible de ser evaluado en términos puramente psicométricos. Para ello se creó una tarea de formulación basada en el vídeo de una sesión de TFE (caso Dion), a partir de la cual se elaboró una benchmark correspondiente a la secuencia de formulación ideal para los fragmentos de sesión seleccionados, los cuales constituían una muestra de momentos de formulación en proceso. En la primera fase, 133 psicólogos con diferentes grados de formación y experiencia realizaron la tarea, y sus desempeños fueron puestos en relación con sus puntuaciones en el test MSCEIT de IE y en el test TECA de empatía autopercibida, así como con diversos datos relativos a la experiencia personal y formativa en psicoterapia, y con una escala de Autoeficacia en FC construida al efecto, basada en el modelo general de FC de Eells (Eells, 2015; Eells, Kendjelik y Lucas, 1998). En la segunda fase, se evaluó el grado de adecuación clínica de las formulaciones de foco (FF) elaboradas por 20 participantes en el estudio, seleccionados primero por sus puntuaciones extremas en IE (altos y bajos), y después por sus resultados extremos en la tarea de formulación en proceso, que quedaron distribuidos en cuatro grupos de acuerdo con el cruce de ambas variables. La primera fase del Estudio 1 mostró la práctica independencia de los resultados de formulación en proceso respecto a las subescalas de empatía autopercibida, una escasa relación con las dimensiones de IE del modelo de cuatro ramas de Mayer y Salovey (1997), y una estrecha conexión con la expectativas de Autoeficacia hacia a las tareas generales de la FC. Los análisis de regresión realizados permitieron predecir los resultados en la competencia global de formulación en proceso mediante la combinación del conocimiento previo de la TFE y la autoeficacia. Además, la subcompetencia de razonamiento abductivo fue predicha por las expectativas de autoeficacia en solitario, mientras que la subcompetencia de diagnóstico de emoción fue predicha por el conocimiento previo de la TFE en combinación con la subescala de adopción de perspectivas del TECA. Por último, la subcompetencia para identificar un marcador de tarea fue predicha por el conocimiento previo de la TFE junto con las puntuaciones en la rama de comprensión emocional del MSCEIT. Por su parte, los resultados de la segunda fase del Estudio 1 permitieron explorar el modo en que los terapeutas participantes se apoyan en sus recursos psicológicos (IE y/o competencia de formulación en proceso) para generar los narrativas de las FF. Dichos resultados fueron interpretados en favor de la integridad del modelo de FC en TFE, como indicador de fiabilidad. En el cuarto trabajo (Estudio 2), se realiza un estudio cualitativo (Teoría Fundamentada) de una serie de FC tomadas del volumen sobre estudios de caso en TFE para la depresión (Watson, Goldman y Greenberg, 2008), a partir del cual se creó un modelo y un sistema de elaboración y evaluación de FC globales a posteriori en TFE. El modelo y el sistema o herramienta de formulación, el Formato Guía (FG), fue evaluado después, mediante un estudio de caso múltiple en el que dos terapeutas se enfrentaron a la tarea de crear significado clínico a partir de los datos de un caso (el proceso terapéutico del protagonista de la película "El indomable Will Hunting"). Sus producciones fueron comparadas con una benchmark de la aplicación del FG a la formulación del proceso de Will, y luego valoradas en términos de validez de contenido mediante una escala de similitud creada con tal fin, y en términos de calidad mediante una rúbrica también creada para la ocasión. Los resultados mostraron que el FG es una herramienta útil, que permite generar textos de calidad y clínicamente válidos, si bien requiere un buen conocimiento de la teoría y de la práctica clínica para poder aprovechar su potencialidades.The aim of this work is to assess the Emotion-Focused Therapy (EFT) Case Formulation (CF) model (Goldman & Greenberg, 2015) through four complementary works: (1) The specification of a process model corresponding to the Emotion-Focused Case Formulation (EFCF) based on the body of knowledge generated by its founders (Leslie S. Greenberg e al.), as well as its framing within the wider framework of Psychotherapy CF; (2) the articulation of a critical discourse about the epistemological status of the EFCF procedures within the Psychotherapy field, departing from the concept of 'epistemological intentions' in CF; (3) the empirical analysis of the EFCF performed by a sample of psychotherapists with different levels of experience in terms quality, reliability, and validity and in relation to other therapist's variables (such as emotional intelligence (EI), the affective and cognitive aspects of the therapist's self-informed empathy, his or her self efficacy expectations toward CF, and clinical experience); and (4) the development of a model and a systematic procedure for global a posteriori generation and assessment of CF, aimed at filling the existing space in the EFT technology and scientific literature in relation with this topic. The third work (Study 1) is a two phases empirical study in which the EFT model of CF is assessed in terms of its process dimension (on-process or moment-by-moment formulation) and also in terms of its product dimension (focus formulations), in order to test the corresponding hypothesis related its reliability, when it is understood in terms of the 'model's integrity'. A model that, given its complexity and equation to intervention, is not easily amenable to psychometric evaluation. For that end, a formulation task -based on an EFT demonstration video recorded therapy session (Dion's case)- was devised, and a benchmark formulation was created to compare the participants' performances. Such benchmark reflected the ideal sequence of formulation for the selected sample of moments of on-process formulation. During the first phase, 133 psychologists with different degrees of experience and training completed the task, and their performances were related to their scores in the MSCEIT test of EI, and in the TECA test of self-informed empathy, as well as to several data about their personal and training experience in psychotherapy, and to a self-efficacy to CF scale (developed ad hoc for this study, on the basis of the Eells' general model of CF (Eells, 2015; Eells, Kendjelik y Lucas, 1998)). In the second phase, the degree of clinical a adequateness of the focus formulations (FF) performed by 20 participants was also assessed. The subjects composing the subsample were selected from those with extreme EI scores (high and low), and then reallocated to four groups resulting from their EI scores and their outcomes in the on-process formulation task. The first phase of the study shown the almost complete independence between the levels of performance in the on-process formulation task, and the subscales comprised in the self-informed measure of empathy. It was also observed a slight relation between the performances in the task and the dimensions of the Mayer & Salovey's four branches model of EI, and a close connection between the task and self efficacy toward CF expectancies. In addition, the regression analysis allowed to predict the on-process formulation general competence scores, through the combination of the previous EFT knowledge and the self efficacy expectations. The abductive reasoning subcompetence was predicted by the efficacy expectations alone, while the emotion diagnosis subcompetence was predicted by the previous EFT knowledge in combination with the TECA's perspective taking subscale. Finally, the subcompetence for task marker identification predicted by the previous EFT knowledge in combination with the scores in the MSCEIT's branch of emotional understanding. Results of the second phase of the Study 1 allowed to explore the way in which the participant therapists lean on their preferred psychological resources (EI and/or competence for on-process formulation) to generate the FF narratives. These results were interpreted in favour of the integrity of the EFT model of CF, as an indicator of its reliability. In the fourth work (Study 2), a qualitative study (Grounded Theory) of a series of EFT CF was conducted. Such CF belonged to the volume on case studies of EFT of depression (Watson, Goldman & Greenberg, 2008), and their analysis and categorization produced a model and a system for global a posteriori CF ellabortation and assessment in EFT. The model and its formulation tool, the Guiding Format (GF), was then assessed recurring to a multiple case study, in which two therapists addressed the task of creating clinical meaning from a clinical case's data (the therapeutic process of the main character of the 'Good Will Hunting' film). Their performances were compared with a benchmark that was the result of applying the GF to Will's process, and then assessed in terms of content validity by means of similarity scale created for that end, and in terms of quality by means of a rubric also created for the occasion. Outcomes shown that the GF is a useful tool, that allows to generate texts with quality and clinically valid, although it requires a good knowledge of both the theory and the clinical practice to take advantage of its potentialities.