Eficiencia en la coordinación asistencial: un análisis comparativo entre los modelos de colaboración público-privada y la gestión tradicional

Abstract

Objetivo: Evaluar el impacto de los modelos de gestión de hospital, esto es: tradicional, Private Finance Initiative (PFI) y Public Private Partnership (PPP) y otros nuevos modelos de gestión en la eficiencia de los procesos de coordinación asistencial. Se consideran los hospitales de la red pública en el ámbito geográfico y de gestión del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) durante el periodo 2013-2015, que se corresponde con el despliegue de la Estrategia de Cronicidad del SERMAS. Material y métodos: Se realizó un análisis de eficiencia utilizando la técnica del análisis envolvente de datos orientada a outputs, tanto con rendimientos constantes como variables de escala. El estudio comprendió 7 hospitales del modelo PFI, 3 del modelo PPP, y 11 de gestión tradicional y 4 de otros modelos de gestión (con categoría de hospital general) dependientes del SERMAS. Los outputs considerados han sido las hospitalizaciones evitables, los reingresos cardíacos y los reingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), mientras que los inputs considerados han sido el número de camas y el gasto per cápita. Resultados: Los hospitales públicos de gestión tradicional obtuvieron en todo el periodo analizado una eficiencia en coordinación asistencial superior a las de los nuevos modelos de colaboración público-privada, tanto si se aplican rendimientos constantes de escala como utilizando rendimientos variables de escala. Conclusiones: En los procesos de coordinación entre ámbitos asistenciales los nuevos modelos de gestión de hospitales presentan peores resultados de eficiencia que la gestión tradicional. Uno de los motivos podría ser las dificultades de coordinación con la Atención Primaria de los hospitales con nuevos modelos de gestión frente a unos procesos más consolidados de relación internivel en el modelo tradicional.Objective: To evaluate the impact of hospital management models: traditional, Private Finance Initiative (PFI) and Public Private Partnership (PPP) and other new management models in the efficiency of healthcare coordination processes. The hospitals of the public network in the geographical area and management of the Madrid Health Service (SERMAS) are considered during the period 2013-2015, which corresponds to the deployment of the SERMAS Chronicity Strategy. Material and methods: An efficiency analysis was performed using the output-oriented data-immersive analysis technique, with constant returns as well as scale variables. The study comprised 7 hospitals of the PFI model, 3 of the PPP model, and 11 of traditional management and 4 of other models of management (with general hospital category) dependent on SERMAS. The outputs considered were avoidable hospitalizations, cardiac readmissions and rehospitalizations for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), while the inputs considered were the number of beds and the per capita expenditure. Results: In the whole of the period analyzed, the public hospitals traditionally managed had an efficiency in care coordination that was superior to those of the new models of public-private collaboration, whether constant scale returns or variable returns to scale were applied. Conclusions: In the coordination processes between care areas, the new hospital management models present worse efficiency results than traditional management. One of the reasons could be the difficulties of coordination with the primary care of the hospitals with new models of management in front of a more consolidated processes of relation internivel in the traditional model.