Percepción del dolor en pacientes oncológicos que conocen su diagnóstico y/o pronóstico

Abstract

Objetivo: El objetivo principal del siguiente trabajo es explorar la percepción del dolor en pacientes oncológicos con conocimiento de diagnóstico y/o pronóstico ingresados en una Unidad de Cuidados Paliativos (UCP). Material y método: El método empleado ha sido el de la realización de un estudio observacional, transversal, cualitativo basado en la fenomenología de Husserl (fenómenos entendidos como las experiencias vividas, los significados tal como se presentan y la manera en que los vive la propia persona). La muestra fue constituida por pacientes oncológicos ingresados en una UCP de Febrero a Abril de 2014 mediante muestreo no probabilístico e intencionado. Los individuos que participaron en el estudio obedecieron a los siguientes criterios de inclusión: ser hispanoparlantes; pacientes oncológicos con: previsión estimada de supervivencia no >6 meses y síntoma de dolor. Fueron excluidos todos los: pacientes en agonía, en estado estuporoso, comatoso o confuso; con incapacidad para expresarse o comunicarse y con deterioro cognitivo. La recogida de datos se realizó mediante una entrevista semiestructurada con preguntas abiertas y definidas según los objetivos propuestos, con grabación de la misma y recogida de otros datos relevantes en un cuaderno de campo. Tras la ejecución de las entrevistas, se procedió a la transcripción de las mismas y revisión del cuaderno de campo. Se compuso una redacción de las entrevistas escuchadas y los datos recogidos con anotaciones de sentimientos, gestos, actitudes mantenidas durante la entrevista, que a posteriori se codificaron y sometieron a análisis de contenido, donde se agruparon en categorías. Antes de la recogida de datos se entregó un consentimiento informado y una hoja de información. Estos documentos fueron aprobados y autorizados por el centro hospitalario. Resultados: Los resultados obtenidos: Fueron entrevistados 3 pacientes varones con edades entre 59-83 años, en tratamiento analgésico de tercer escalón. El 1er paciente tuvo una actitud muy colaboradora, conocía diagnóstico y pronóstico. Expresó claramente sentimientos de frustración, desesperación y miedo relacionados con el dolor incontrolable, insufrible y todo lo que acarreaba en relación a su familia, a su trabajo, a sus relaciones. También de esperanza, comprensión e ilusión al expresar que el dolor estaba controlado. El 2º paciente tuvo un rol más retraído con un discurso poco claro. Con una negación del diagnóstico absoluto durante la entrevista, según su historia clínica él conocía diagnóstico y pronóstico. Refiere estar mejor del dolor (6 en Escala Eva), pero ha tenido mucho dolor. Durante su discurso expresó sentimientos de: miedo, frustración, desconocimiento, pérdida, desamparo, soledad, inquietud. El 3er paciente tenía una posición colaboradora pero fue muy conciso en sus respuestas. Expresó sentimientos de amor por su familia, tranquilidad y sinceridad con el diagnóstico y con la familia que a la vez que él son conocedores del pronóstico. Tranquilidad porque el dolor estaba controlado. Pena y remordimiento porque se plantea qué hubiera sido si la enfermedad hubiera cursado de otra manera. Discusión: La discusión realizada es que el paciente conocedor de diagnóstico y pronóstico fue el que presentó más tranquilidad y menos dolor (según Escala EVA) con un discurso más fluido y claro durante la entrevista. Implicaciones para la práctica: Las conclusiones obtenidas del trabajo implican que los pacientes con una buena información de base en su trayectoria de la enfermedad son capaces de controlar mejor los aspectos que acompañan a la sintomatología dolorosa que no son meramente fisiológicas.Objective: The main objective of this paper is to explore the perception of pain in cancer patients with knowledge of diagnosis and / or prognosis admitted to a palliative care unit (PCU). Methods: The method used has been the realization of an observational, cross-sectional qualitative study based on the phenomenology of Husserl (phenomena understood as the personal lived experiences). The sample was established by cancer patients admitted in a PCU from February to April 2014 using an intended and non-probabilistic sampling. Individuals who participated in the study were included based on to the following criteria: being Spanish speakers; cancer patients with: no estimated survival of more than 6 months and symptoms of pain. It was excluded: all the patients in agony, in stuporous, comatose or confused state; with inability to express or communicate and with cognitive deterioration. Data collection was performed using a semi-structured interview with open questions defined according to proposed objectives. It was recorded and collection of other relevant data was done in a field notebook. After execution of the interviews, the answer provided was written out and the file notepad was reviewed. Listened interviews and the data mined as feelings, gestures and attitudes which were coded, analyzed and grouped into categories, composed a final document. Before data mining all the patients received an informed agreement and one informational sheet. These documents were approved and authorized by the hospital. Results: Three male, 59-83 years aged in the third step of analgesic treatment, were interviewed. The first patient had a very cooperative attitude and knew both diagnosis and prognosis. He clearly expressed feelings of frustration, despair and fear associated with uncontrollable and unbearable pain and all that entailed in relation to their family, their work, and their relationships. He also manifested feelings of hope, understanding and illusion as the pain was controlled. The second patient had a more withdrawn role with unclear speech. Although according his medical history he knew his diagnosis, showed an absolute denial of it during the interview. He referred being better of pain (6 Scale Eve), but has had a lot of it. During his speech, he expressed feelings of fear, frustration, ignorance, loss, helplessness, loneliness, and restlessness. The third patient had a partner position but was very concise in his answers. He expressed feelings of love for his family, tranquility and sincerity with the diagnosis and the family who, as him, knows the forecast. Tranquility because the pain was controlled. Shame and remorse because he arises how would have been his life if the disease had completed otherwise. Discussion: Performed discussion is that patient knower of diagnosis and prognosis was the one that showed more calm and less pain (according Scale EVA) with a more fluid and clear discourse during the interview. Implications for practice: The conclusions of the work imply that patients with good information based on their course of the disease are able to better control the aspects that accompany the painful symptoms that are not merely physiological.