Estudio isocinético de la flexión plantar de tobillo tras el uso prolongado de una ortesis elástica en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo

Abstract

La inestabilidad crónica de tobillo (ICT) es, junto con el dolor, la secuela más prevalente tras haber sufrido un esguince de tobillo. Existe un gran desconocimiento acerca de esta entidad clínica, y en la literatura científica se puede apreciar una gran controversia no solamente en lo referente a su etiología, sino también en sus manifestaciones clínicas (signos y síntomas). Este desconocimiento ha tenido como consecuencia una falta de consenso en cuanto a su abordaje terapéutico, siendo el entrenamiento propioceptivo y el uso de dispositivos ortopédicos externos las dos técnicas que han mostrado mayor eficacia en el tratamiento conservador de la ICT y la prevención de recaídas tras haber sufrido un esguince según las últimas revisiones sistemáticas. Sin embargo, así como el entrenamiento propioceptivo no parece tener efectos negativos o contraindicaciones importantes, existen ciertas dudas acerca de las posibles repercursiones sobre la función neuromuscular y/o la biomecánica articular que el uso de estos dispositivos ortopédicos externos durante un largo periodo de tiempo pudieran tener en pacientes con ICT. El Fisioterapeuta, como profesional de la salud cualificado y capacitado legalmente para la prescripción de este tipo de dispositivos ortopédicos (entre los que se encuentran las ortesis elásticas) debería conocer no solo sus potenciales efectos positivos como sería la disminución del número de recaídas tras sufrir un esguinces de tobillo, sino también los posibles efectos negativos derivados de su uso como la disminución de la fuerza, alteraciones propioceptivas, etc. Debido a que ningún tratamiento debería ser propuesto sin antes haber valorado en el proceso de razonamiento clínico las ventajas y desventajas de su aplicación, creemos que es necesario realizar estudios acerca del efecto de las ortesis elásticas sobre la función neuromuscular y la biomecánica articular. Al tratarse la ICT de una entidad clínica muy heterogenea en cuanto a las características que presentan estos pacientes, consideramos que es importante y necesario realizar un Diagnóstico de Fisioterapia que nos permita clasificar a los pacientes en categorías diagnósticas que engloben grupos más homogéneos en cuanto a sus características. Nuestro estudio tiene como objetivo principal valorar el efecto del uso prolongado de una ortesis elástica de tobillo sobre el momento de fuerza máximo de flexión plantar durante la realización de isocinéticos de manera concéntrica a una velocidad angular de 60º/seg en sujetos con ICT, y comprobar si ese efecto es dependiente de la dosificación diaria con la que se utiliza la ortesis elástica. Como objetivos secundarios queremos comprobar si existen diferencias significativas en el peak torque de flexión plantar de manera concéntrica a una velocidad angular de 60º/seg entre hombres y mujeres, y también si existen diferencias significativas entre las 7 categorías diagnósticas propuestas. Para alcanzar los objetivos que planteamos en nuestro proyecto proponemos la realización de un estudio analítico, prospectivo, longitudinal, cuasiexperimental (no aleatorizado), no ciego, con dos grupos de intervención creados en función de la dosificación diaria con la que se utiliza la ortesis (8 horas diarias y 16 horas diarias). Los participantes de ambos grupos llevarán puesta la ortesis elástica de tobillo a lo largo de 3 meses y serán evaluados mediante dinamometría isocinética antes y después de la Máster en Biomecánica aplicada a la valoración del daño. Técnicas avanzadas en Fisioterapia 2 intervención. Se hará un análisis para muestras relacionadas para comparar las medidas pre y post-intervención en cada grupo de intervención, y posteriormente se hará un análisis para muestras no relacionadas donde se compararán las medidas postintervención de cada grupo. Nuestra hipótesis conceptual es que la utilización de una ortesis elástica de tobillo a lo largo de 3 meses en pacientes con ICT no provoca una disminución significativa del peak torque de flexión plantar durante la realización de isocinéticos de manera concéntrica a una velocidad angular de 60º/seg, independientemente de la dosificación diaria con la que se utilice la ortesis (8 horas al día o 16 horas al día).Chronic ankle instability (CAI) is the most common sequel after suffering an ankle sprain. There is still little knowledge about this clinical entity, and in the scientific literature can be seen not only a great controversy regarding its causes but also in its clinical manifestations (signs and symptoms). This has resulted in lack of consensus over the therapeutic approach, being proprioceptive training and the use of external orthotic devices the two techniques in the conservative treatment showed greater evidence in the approach to ICT and the prevention of ankle sprains according to recent systematic reviews. Proprioceptive training appears to have no adverse effects or contraindications, however we have not found too many studies about the potential impact on neuromuscular function and/or joint biomechanics that using external supportvfor a long period of time in this patients may have. Physiotherapist as a health professional qualified and legally entitled for the prescription of this orthotic devices (which constitute another possible treatment tool of his therapeutic toolbox) should know not only potential positive effects (such as reducing the number of sprains ) but also the possible negative effects of their use (decreased strength , proprioceptive disturbances , etc.). Therefore we believe it is necessary to conduct trials about the effect of these devices on neuromuscular function and joint biomechanics because any treatment should be proposed without first valued in the clinical reasoning process advantages and disadvantages of its implementation. CAI is a very heterogeneous clinical entity in terms of the features presented by patients and we believe it is important and necessary to make Physiotherapy Diagnosis which allows us to classify these patients into diagnostic categories that encompass more homogeneous groups of patients in terms of their characteristics. The main objective of the study is to assess the effect of prolonged use of elastic ankle brace on plantar flexion peak torque of subjects with CAI and test whether this effect is dependent on daily use of the orthosis. As ICT is a highly heterogeneous , we consider it important to make a Physiotherapy Diagnosis which allows us to classify patients into diagnostic categories that encompass more or less homogeneous groups in terms of their characteristics. As secondary objectives we want to check if there are significant differences in the concentric plantar flexion peak torque during isokinetic test with an angular velocity of 60º/sec between men and women, and whether there are significant differences between 7 diagnostic categories proposed. To achieve the objectives we raised in our project we propose to make an analytical, longitudinal, prospective, quasiexperimental, unblinded and non-randomised trial with two intervention groups created according to daily use of the brace ( 8 hours per day and 16 hours per day). Participants in both groups will wear the brace for 3 months and will be evaluated by isokinetic dynamometry before and after the intervention. It will test for related samples to compare mean pre-post in each intervention group and then made an analysis for unrelated samples where you compare the postintervention mean of each group. Our hypothesis is that the use of an elastic ankle brace along three months in patients with CAI does not decrease significantly concentric plantar flexion peak torque during isokinetic with an angular velocity of 60º/sec independently of how the elastic ankle brace is used (8 hours a day or 16 hours a day ).