Estudio piloto para elaborar un cuestionario de evaluación del Programa de Educación Maternal después del parto

Abstract

JUSTIFICACIÓN: Conocemos la calidad del programa de educación para la maternidad/paternidad del Sistema Nacional de Salud en el momento de impartirse, pero no conocemos su impacto después del parto (1). Ello hace necesario diseñar herramientas de evaluación con cualidades psicométricas que permitan conocer su repercusión en el parto (2). OBJETIVOS: Elaborar un cuestionario para evaluar el programa de Educación para la Maternidad del Sistema Nacional de Salud después del parto con validez de contenido y de constructo de acuerdo al modelo "CIRA" para la validación de indicadores por el método de jueces-expertos. MÉTODO: Ámbito: Atención Primaria de la Comunidad de Madrid (C.M.). Diseño: Estudio descriptivo transversal. Sujetos participantes: Muestra no probabilística representativa de 25 expertos que cumplen los criterios de inclusión (matronas que imparten el programa en centros de salud de la C. M., invierno 2016-17). Por análisis del cuestionario previo pasado a 20 puérperas la variabilidad mayor en las preguntas fue de 4. Asumiendo los datos, un intervalo de confianza del 95% para un promedio tendría una amplitud de +/- 0,99 puntos con un tamaño de 22. Para garantizar la representatividad de los 7 distritos sanitarios de la C.M. se determinó tres expertos por distrito. Se recibieron 25 solicitudes. Cumplían el criterio de representatividad y se aceptaron. Variables: Según el estudio previo se seleccionan 60 variables que se agrupan en 8 dimensiones: datos de grupo, asistente, gestación, parto, recién nacido, asistencia sesiones, aprendizaje, satisfacción. Instrumento: cuestionario de 60 ítems cerrados y 3 abiertos, codificado de acuerdo a las 4 dimensiones del modelo CIRA para la validación de indicadores por el método de jueces-expertos (claridad en la redacción, idoneidad del ítem, relevancia y accesibilidad a los datos). Se pidió opinión previa sobre la comprensión a 5 expertas en educación maternal que no participaron en el estudio y al Departamento de Evaluación de Metodología de Evaluación de la Universidad Pontificia Comillas. Se pasó a 15 mujeres en el postparto para obtener un feedback acerca de la pertinencia del lenguaje utilizado que conllevó las modificaciones oportunas. Análisis de datos: Análisis estadístico descriptivo con programa SPSS v.17. Se operativizaron las dimensiones del modelo CIRA aplicadas a las variables como numéricas y se calcularon medidas de tendencia central, dispersión y frecuencias. Consideraciones éticas: proyecto aprobado por la comisión de investigación y de ética del Hospital Universitario La Paz, PI-2100. Se garantiza la confidencialidad en el manejo de los datos, de acuerdo con la Ley Orgánica 15/ 1999 de Protección de datos de carácter Personal. RESULTADOS: Se obtienen resultados en relación con las 8 dimensiones contempladas. En todas ellas se obtienen, en todos los componentes del modelo CIRA, medias superiores a 3 sobre 4, y porcentajes superiores al 28% en todas las frecuencias del valor superior y adecuada accesibilidad. La agrupación de variables resultante corresponde a: 1 Grupo (3 variables); 2 Asistente: recoge las características del asistente y los factores de riesgo socio-laboral de la embarazada (10 variables); 3 Valoración de la gestación (6 variables); 4 Valoración del parto (10 variables); 5 Valoración del recién nacido (4 variables); 6 Sesiones a las que asiste (1 variable); 7 Impacto de conocimientos, sensación de seguridad , relación afectiva con el bebé (16 variables); 8 Satisfacción (5 variables). En las preguntas abiertas se recogen las propuestas de cambio en la redacción de los ítems, 5 propuestas de retirada de ítems y trece comentarios. El análisis permite el rediseño del cuestionario que mantiene las 8 dimensiones y queda en 55 ítems. Se pasa a una prueba piloto de 15 puérperas y resulta adecuada la comprensión. DISCUSIÓN: Los cuestionarios encontrados tras el parto están en relación con la evaluación de la satisfacción con la experiencia de parto y con la atención al parto (3,9). No se han encontrado herramientas de evaluación del impacto del programa en el parto. Ello hace que la mayor aportación del estudio sea la elaboración de un cuestionario que por su diseño presenta validez de contenido y de constructo, y cuyos ítems han resultados adecuados según la definición operacional de las cuatro dimensiones del modelo CIRA para la validación de indicadores por el método de jueces-expertos. La mayor limitación está relacionada con la selección de la muestra, al ser las expertas las que deciden participar. Esta limitación puede desestimarse si se contempla el estudio de motivación de las matronas de atención primaria de la C.M. en el que se muestran cifras muy altas y homogéneas de motivación (10). La herramienta debe estudiarse en una muestra representativa de población que permita analizar el funcionamiento de sus ítems e iniciar el análisis de la información que aporta. IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA: Su aplicación permitirá conocer el impacto del programa en el parto. Ello permitirá mejorar la calidad del programa de Educación para la Maternidad/Paternidad del Sistema Nacional de Salud.

JUSTIFICATION: We know the quality of the maternity / paternity education program of the National Health System at the time of delivery, but we do not know its impact after childbirth (1). This makes it necessary to design evaluation tools with psychometric qualities that allow us to know their repercussion in childbirth (2). OBJECTIVES: To prepare a questionnaire to evaluate the program of Education for Maternity of the National Health System after childbirth with content and construct validity according to the "CIRA" model for the validation of indicators by the method of expert judges. METHOD: Scope: Primary Care of the Community of Madrid (C.M.). Design: Cross-sectional descriptive study. Participants: Non-probabilistic sample of 25 experts who meet the inclusion criteria (midwives who teach the program in health centers of the C.M., winter 2016-17). By analysis of the previous questionnaire passed to 20 puerperals, the greatest variability in the questions was 4. Assuming the data, a confidence interval of 95% for an average would have an amplitude of +/- 0.99 points with a size of 22. To guarantee the representativeness of the 7 health districts of the CM Three experts were determined by district. 25 requests were received. They fulfilled the criterion of representativeness and they were accepted. Variables: According to the previous study, 60 variables are selected that are grouped into 8 dimensions: group data, assistant, gestation, delivery, newborn, session assistance, learning, satisfaction. Instrument: questionnaire of 60 closed and 3 open items, coded according to the 4 dimensions of the CIRA model for the validation of indicators by the method of expert judges (clarity in the writing, suitability of the item, relevance and accessibility to the data) . Prior opinion was requested on the understanding of 5 experts in maternal education who did not participate in the study and the Evaluation Methodology Department of the Universidad Pontificia Comillas. It was passed to 15 women in the postpartum to get feedback about the relevance of the language used that led to the appropriate modifications. Data analysis: Descriptive statistical analysis with SPSS v.17 program. The dimensions of the CIRA model applied to variables such as and measures of central tendency, dispersion and frequencies were calculated. Ethical considerations: project approved by the research and ethics commission of the University Hospital La Paz, PI-2100. Confidentiality in the handling of data is guaranteed, in accordance with Organic Law 15/1999 on the Protection of Personal Data. RESULTS: Results are obtained in relation to the 8 dimensions contemplated. In all of them, in all the components of the CIRA model, averages greater than 3 out of 4 are obtained, and percentages higher than 28% in all the frequencies of the upper value and adequate accessibility. The resulting grouping of variables corresponds to: 1 Group (3 variables); 2 Assistant: collects the characteristics of the assistant and the socio-occupational risk factors of the pregnant woman (10 variables); 3 Assessment of pregnancy (6 variables); 4 Assessment of delivery (10 variables); 5 Newborn assessment (4 variables); 6 Sessions attended (1 variable); 7 Impact of knowledge, sense of security, affective relationship with the baby (16 variables); 8 Satisfaction (5 variables). In the open questions the proposals for change in the writing of the items, 5 proposals for the withdrawal of items and thirteen comments are collected. The analysis allows the redesign of the questionnaire that maintains the 8 dimensions and remains in 55 items. It is passed to a pilot test of 15 puerperals and understanding is adequate. DISCUSSION: The questionnaires found after delivery are related to the assessment of satisfaction with the birth experience and delivery care (3,9). No tools have been found to assess the impact of the program on delivery. This means that the greatest contribution of the study is the elaboration of a questionnaire whose design presents validity of content and construct, and whose items have adequate results according to the operational definition of the four dimensions of the CIRA model for the validation of indicators by the judge-expert method. The greatest limitation is related to the selection of the sample, as the experts decide to participate. This limitation can be dismissed if the motivational study of primary care midwives of the C.M. in which very high and homogeneous figures of motivation are shown (10). The tool should be studied in a representative sample of the population that allows analyzing the functioning of its items and start analyzing the information it provides.